（一）細(xì)菌性腹瀉的真面目——肚子疼背后那些你不知道的是是非非 1. 一瀉千里未有終，脾胃虛不背這個(gè)鍋。不好，肚子開始疼了 （WHO 腹瀉的定義、細(xì)菌性腹瀉的概念） 2. 拉肚子的時(shí)候，我的身體還在發(fā)生什么 （細(xì)菌性腹瀉的癥狀水鹽紊亂、中毒癥狀、膿毒癥，） 3. 是誰(shuí)在我的肚子里搞鬼 （細(xì)菌性腹瀉的流行病學(xué)特征如季節(jié)性、地域性、易感人群，包含流行病學(xué)） 4、不慌，醫(yī)生有辦法 （細(xì)菌性腹瀉導(dǎo)致的公共危害，如何預(yù)防，如何治療的一些基本手段） （二）五花八門的腸道致病菌 1 致瀉性大腸桿菌 大腸團(tuán)隊(duì)，花樣百出，各有各的“殺手锏” （1）他們都曾是好人，直到拿起了刀 什么是致瀉性大腸，與普通大腸有何區(qū)別，分別有哪些類別，致瀉性大腸的整體的流行檢出 情況等 （ 2） 腸致病性大腸桿菌(EPEC)——侵襲腸上皮的慣犯 EPEC 的致病部位，疾病，原理，分子標(biāo)識(shí)等，流行病學(xué)等等 （ 3） 產(chǎn)腸毒素大腸桿菌(ETEC)——激活環(huán)化酶的殺手 ETEC 致病部位，疾病，原理，分子標(biāo)識(shí)等，流行病學(xué)等等 （ 4） 侵襲性大腸桿菌(EIEC)——四處破壞的強(qiáng)盜 EIEC 致病部位，疾病，原理，分子標(biāo)識(shí)等，流行病學(xué)等等 （ 5）腸出血性大腸桿菌(EHEC)——身懷志賀毒素 EHEC 也稱為產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌, 括無(wú)癥狀染、輕度腹瀉以及出血性腸炎和溶血性尿毒 綜合征，具體情況等 （ 6） 腸聚集性大腸桿菌(EAEC)——粘附性菌毛侵襲 HEP-2 細(xì)胞 EAEC 對(duì) HEp 一 2 細(xì)胞形成特征性的“疊磚塊結(jié)構(gòu)”是 EAEC 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。人是 EAEC 的 主要宿主。 （ 7） 同時(shí)作惡，多種機(jī)制的聯(lián)合 雜合致病型(hybrid pathotype)近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多的菌株同時(shí)攜帶 2 種以上 DEC 致病型的 毒力基因標(biāo)識(shí)，具體分析 （ 8） 朗朗乾坤下的無(wú)所遁形 致瀉性大腸的檢出手段——培養(yǎng)，血清型，分子手段等 （ 9） “獨(dú)門”武功打敗惡人團(tuán)伙致瀉性大腸的耐藥情況及耐藥機(jī)制等，針對(duì)耐藥菌的抗生素的使用，防治手段 2 沙門氏菌 招致食物中毒的慣犯——沙門氏菌 （傷寒沙門菌在沙門總論中進(jìn)行細(xì)節(jié)描述） （1）“腸”驅(qū)直入四處破壞的首席刺客 沙門氏菌對(duì)人和畜禽類動(dòng)物的致病性 （ 2）揭秘人畜禽無(wú)差別攻擊的一條龍產(chǎn)業(yè)鏈 沙門氏菌傳染源、傳播途徑、流行病學(xué) （ 3）沙門氏菌的祖?zhèn)魑淦? 沙門氏菌的毒力因子 （ 4）論一群持續(xù)強(qiáng)化裝備的沙門氏菌的自我修養(yǎng) 沙門氏菌的耐藥形勢(shì) （ 5）拿頭目歸案的技術(shù)革新 沙門氏菌的鑒定和病原體溯源方法 （ 6）打敗沙門靠什么 防治手段 3 志賀氏菌 夏秋隱匿的食源性細(xì)菌——志賀氏菌 （1） 夏秋食源性中毒——志賀氏菌是元兇之一 志賀氏菌是引起人類細(xì)菌性痢疾最常見的元兇之一，志賀菌的生物學(xué)性狀，流行病學(xué)+動(dòng)物 等 （ 2） 細(xì)菌性痢疾的團(tuán)伙——依靠 O 抗原區(qū)分 如何對(duì)志賀氏菌分類以及不同類別志賀菌的傳染源，傳播途徑以及不同型引起的疾病情況 （ 3） 刀槍劍戟一起上——侵襲力和內(nèi)外毒素 致病物質(zhì)主要是侵襲力和內(nèi)毒素，有的菌株尚產(chǎn)生外毒素，各自的作用 （ 4） 隱秘強(qiáng)大的兒童殺手——中毒性菌痢 中毒性菌痢是臨床以嚴(yán)重的毒血癥癥狀、休克、中毒性腦病為主，而局部腸道癥狀很輕或沒 有，開始時(shí)可無(wú)腹痛及腹瀉的癥狀。休克型較比較容易出現(xiàn)，重型的病例很難逆轉(zhuǎn)，會(huì)導(dǎo)致 多臟器功能損傷與衰竭從而危及生命 （ 5） 宏觀與微觀的較量——檢測(cè)手段的革新 檢測(cè)手段主要包括 1.粘液膿血便,肛拭標(biāo)本；2.分離培養(yǎng)與鑒定；3.毒力試驗(yàn) 4.快速診斷法等 （ 6） 切勿亂服抗生素——耐藥比想象嚴(yán)重 志賀氏菌的耐藥情況及耐藥機(jī)制等 （ 7） 預(yù)防食源性中毒——疫苗的突破 我們?nèi)绾晤A(yù)防？特異性預(yù)防 口服依賴鏈霉素株(Sd)制成的多價(jià)活疫苗有一定保護(hù)作用. 4 霍亂弧菌人類揮之不去的夢(mèng)魘——霍亂 （1）憧憬霍亂時(shí)期的愛情，醒醒，霍亂可能要你命！ 霍亂的致病性 （ 2）跌宕起伏的前世今生 霍亂世界大流行的“風(fēng)流史” （ 3）糞里追兇 霍亂弧菌的培養(yǎng)與檢測(cè) （ 4）隱入塵埃 霍亂弧菌在水、環(huán)境和水產(chǎn)品中的隱匿生長(zhǎng) （ 5）耐藥霍亂弧菌的重生與毀滅之路 耐藥現(xiàn)狀及耐藥機(jī)制，防治手段 5 副溶血弧菌 生吃海鮮使不得——讓人瑟瑟發(fā)抖的副溶血弧菌 （1）談弧色變 副溶血弧菌對(duì)人、水產(chǎn)動(dòng)物的危害 （ 2）小小副溶血弧菌是如何興風(fēng)作浪的呢？ 致病性 （ 3）揭秘副溶血弧菌性食物中毒 傳染源、傳播途徑、流行病學(xué)特點(diǎn) （ 4）隱匿的武器——毒素 副溶弧毒素 （ 5）一網(wǎng)打盡副溶血弧菌 從培養(yǎng)到分子生物學(xué)方法 （ 6）提防兇險(xiǎn)的副溶血弧菌 防治手段 6 彎曲菌的彎彎繞繞 （1） 名聲在外不在內(nèi) 人畜共患；為何歐美更受重視（歐美飲食習(xí)慣導(dǎo)致高感染率，與中國(guó)的區(qū)別） （ 2） 不只是腸道腹瀉 除了引起腸道病變，彎曲菌屬還能引起腸道外感染 （ 3） 腸道黏附侵襲的好手 彎曲菌屬如何致病？ （ 4） 彎曲菌真的很彎嗎？ 這就是彎曲菌！顯微鏡下及培養(yǎng)皿上形態(tài)，分群等 （ 5） 追蹤隱秘的痕跡 有哪些檢驗(yàn)方法幫我們發(fā)現(xiàn)它的蹤跡？培養(yǎng)較為困難 （ 6）彎曲菌的防治之路如何防治 7 艱難梭菌 被逼無(wú)奈殘害腸道——艱難梭菌 （1）平凡普通人的犯罪之路 艱難梭菌本身是腸道的正常菌群，廣泛分布于自然環(huán)境中，但在院內(nèi)由于長(zhǎng)期或不規(guī)范使用 抗菌藥物引起，輕者引起腹瀉，嚴(yán)重者引發(fā)偽膜性腸炎，以及艱難梭菌的流行情況等 （ 2）“嗜血雙刀”誘惑心智 腸毒素Ａ和細(xì)胞毒素Ｂ；，毒力因子及致病機(jī)制：毒力因子產(chǎn)生炎癥最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡、 腸 壁壞死、 液體積蓄、 出現(xiàn)水樣腹瀉? 壞死的腸壁細(xì)胞和炎癥細(xì)胞在腸黏膜上形成偽膜 （ 3）隱匿人群的普通人 如何如何辨別是艱難梭菌引起的腹瀉，艱難梭菌的診斷標(biāo)準(zhǔn)為 （ 4）抓捕隱匿人群的惡人 艱難梭菌的檢出流程；多方面下手 （ 5）毀滅犯罪根源，還普通人正常生活 解決根本問題針對(duì)艱難梭菌不同程度造成的額腸道腹瀉采用不同的處理方法 8 產(chǎn)氣莢膜梭菌 腸道的常駐客——產(chǎn)氣莢膜梭菌 1）“憨厚”的梭菌也有殺傷力 （產(chǎn)氣莢膜梭菌作為條件致病菌，在環(huán)境、食品、動(dòng)物和人的腸道中的存在是合理的，產(chǎn)氣 莢膜梭菌的發(fā)現(xiàn)，命名，特點(diǎn)及毒素介紹，以及其引起的感染情況大致介紹） 2）在養(yǎng)殖業(yè)江湖為非作歹 （產(chǎn)氣莢膜梭菌會(huì)導(dǎo)致仔豬、奶牛等養(yǎng)殖業(yè)的感染） 3）手持 2 把“大斧”，好不威風(fēng) （產(chǎn)氣莢膜梭菌的毒素分類及不同毒素對(duì)于人感染的臨床表現(xiàn)，A 型和 C 型毒素會(huì)導(dǎo)致人 類疾病。具體介紹感染人的情況） 4）真兇落網(wǎng)，原形畢露 （產(chǎn)氣莢膜梭菌培養(yǎng)，但要確認(rèn)毒素） 5）武功再高，也有克星 （治療以及預(yù)防方法） 9 蠟樣芽孢桿菌的兩幅面孔 教人上吐下瀉的耐熱兇手——蠟樣芽孢桿菌 （1） 雙面天使與魔鬼——我們不都是壞人 部分臘樣芽孢桿菌能產(chǎn)生經(jīng)常在土壤和食物中被發(fā)現(xiàn)，有些菌株會(huì)引起食物中毒，例如"炒 飯綜合癥"；另外一些菌株則對(duì)其他動(dòng)物有益。流行病學(xué)，感染等情況大致介紹 （ 2） 嘔吐型與腹瀉型選手——不同腸毒素的表現(xiàn) 有部分菌株能產(chǎn)生腸毒素，呈桿狀(約 1.5μm)，有色，孢子呈橢圓形，有致嘔吐型和腹瀉型胃腸炎腸毒素兩類。蠟樣芽孢桿菌的不耐熱的腸毒素引起腹瀉和嘔吐病程都較短，一般無(wú)并 發(fā)癥，可自愈 （ 3） 炒飯綜合癥——看不見的淀粉污染者 被蠟樣芽孢桿菌菌污染的食物主要為含淀粉較多的各類食物，室溫放置的米飯就極易被污染， 且外觀一般無(wú)明顯變化，看不到腐敗變質(zhì)現(xiàn)象，很難通過(guò)肉眼辨別。 （ 4） 我們也在變強(qiáng)——不再好欺負(fù) 隨著抗生素的廣泛大量使用,蠟樣芽孢桿菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，現(xiàn)已有報(bào)道出現(xiàn)多重耐藥性 （ 5） 抓我很簡(jiǎn)單——培養(yǎng)及毒素檢測(cè) 國(guó)內(nèi)外對(duì)于蠟樣芽抱桿菌的檢測(cè)方法有常規(guī)的檢測(cè)方法；基于 PCR 技術(shù)、酶反應(yīng)、免疫學(xué) 技術(shù)的快速檢測(cè)方法。以及防手段 10 李斯特菌 隱匿在冰箱中的“潛伏者”——李斯特菌 （1）眼花繚亂的李斯特家族—單增才是核心 李斯特菌介紹；單核細(xì)胞增生李斯特氏菌是一種人畜共患病的病原菌。 （ 2）李斯特家族的擴(kuò)張史 簡(jiǎn)述李斯特菌從發(fā)現(xiàn)，一些爆發(fā)情況及流行 （ 3） 單增李斯特的孤軍奮戰(zhàn)之路 單增如何感染食品，侵襲人類，致病機(jī)理等 （ 4） 不講“武德”，恃強(qiáng)凌弱的單增 針對(duì)孕婦兒童的單增的情況介紹 （ 5） 揪出“單增”并不難 細(xì)菌學(xué)檢查是診斷本病的關(guān)鍵。 （ 6） 消滅“單增”之路，任重道遠(yuǎn) 抗生素主要可用：1.氨芐西林；2.青霉素 3.其他抗生素；四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、卡那霉 素、磺胺嘧啶等也有效 11 金黃色葡萄球菌 美麗外表下的魔鬼——金黃色葡萄球菌 （1）葡萄球菌性腸炎？都是金葡惹的禍！ 金黃色葡萄球菌性腸炎的在人和動(dòng)物中的表現(xiàn)、病因 （ 2）食物中毒的第三大元兇 食物中毒的流行病學(xué)特征 （ 3）不可小覷的金黃色葡萄球菌腸毒素 （ 4）戒備森嚴(yán)的緝兇關(guān)卡 從傳統(tǒng)培養(yǎng)到分子生物學(xué)技術(shù) （ 5）臭名昭著的 MRSA MRSA 耐藥形勢(shì) （ 6） 打敗金黃色葡萄球菌 防治手段